#李秉穎老師新冠病毒訪問共筆
小璧子筆記:
1.國際研究顯示,新冠病毒會從鼻腔兩種受體蛋白入侵人體細胞,而這兩項蛋白在鼻腔的分泌粘液細胞和纖毛細胞含量最高,成為病毒的感染途徑,同理在眼角膜和淚管也同樣存有這類蛋白,也是潛在傳播途徑嗎?
李P答:我們從鼻咽部跟口咽部都可以PCR驗出病毒,也是我們確診的依據,新冠病毒本來就是可以感染我們的鼻子鼻腔,尤其是鼻咽部的附近,後來它才會進入我們的肺部去引起肺炎。以前對感冒病毒的研究也顯示,病毒接觸眼睛的確也可以引起眼睛感染,然後透過淚管到鼻子去。平常在預防接觸傳染的話,不只是不要摸鼻子,眼睛嘴巴這種有黏膜的地方,都有可能會導致傳染,都不要去隨便觸摸。
2.世界衛生組織24號表示,目前沒有證據證明,已經康復並產生抗體的新冠肺炎確診患者不會再次染疫,也不支持對曾經染疫的人士發出免疫通行證或無風險證明書的作法。
李P答:世界衛生組織曾說因為病人已經有抗體了但還可檢測出核酸,所以他會說感染後不一定有免疫力,我覺得這是錯誤的認知。因為目前檢測的都是檢測病毒核酸,並不確認是活病毒。有抗體的人有可能黏膜表面上病毒還存在,但體內病毒已被消滅。PCR在呼吸道還能檢出病毒,不代表那是活的病毒,也不代表再次感染。新冠病毒感染後一定會有免疫力,不會再度發生感染。
至於免疫通行證,即使是很嚴重的國家,抗體陽性率都有限,大概大概5~20%之間,換句話說大部分80~95%的人群都還沒有抗體。以台灣來說就更少了,這大概在大規模的國家可以考慮這樣的作法。
04b解讀:
我覺得WHO原文是強調目前的文獻(2020.4.24之前)多半僅證明得感染後會有抗體,但並沒有評估有抗體就能確認獲得不再感染此病毒的免疫力。另外也提出許多抗體檢查,包括快篩的方法,目前還需要驗證其準確性,有偽陽性和偽陰性的問題。因此據此發出免疫通行證,可能有其風險。
我在這題沒有和老師一樣這麼有把握,但我可以和各位說,世界上新冠確診已經破300萬,如果二次感染是個嚴重的問題,我們很快應該會看到一堆人再次感染。但目前我都只有看到所謂的零星復陽案例,就是病毒量已經很微弱的那種出院後陰陰陽陽的案例。我想可以說得過一定有一陣子的免疫力,但到下一個冬天和下一波突變的病毒,那就難說了。
3.湖北有所謂常陽患者,這樣的人是排病毒比較慢?一直帶著病毒嗎?一直會感染別人嗎?
李P答:現在沒有任何證據顯示感染後新冠病毒會持續存在一段時間。我們所測到的都是要把病毒的核酸排泄掉有時需要很久的時間。這可能牽涉到身體尤其有肺炎後病毒量很多,要把這些病毒垃圾清光有時須較久時間。目前看到平均21天前會清除病毒核酸,但有人會比較久,到兩三個月,有人稱之為常陽,只是排泄病毒排泄時間較久一點,並沒有特殊的臨床意義。
流感病毒大概一周病毒就培養不出來,但測PCR核酸也是會存在。我們認為說新冠病毒傳染力最久不會超過一兩個禮拜,也就是說一兩個禮拜以後,核酸陽性現象並不代表持續有活病毒,也就是說經過這段時間以後,傳染性就會降低。
4.義大利研究在空污的懸浮微粒中確實檢測到病毒,這顯示病毒可能藉由這些微小顆粒可傳播到更遠的距離嗎?
李P答:懸浮微粒裡面測到新冠病毒,有時候可能表示它並不一定是活的病毒,另外就是說這些微粒裡面,含的病毒量非常少,也可能不會讓人致病,所以我們對於新冠病毒的防範,主要還是飛沫傳染。新冠病毒是不會發生空氣傳染的。
5.國外研究,使用呼吸器死亡率比較高嗎?
李P答:使用呼吸器者症狀一定比較厲害。這種回溯式的統計可能倒因為果,最可能是因為病情比較嚴重須用呼吸器所以死亡率高,不是呼吸器本身會增加死亡率。
6.前面那幾波無傳染原本土個案危機已經慢慢過去,未來幾天是軍艦的官兵,至少看到月底。即使到月底都過了還是不能掉以輕心,還是有可能出現本土感染。因為我們國際間的交通還是存在的,前陣子境外移入的隱性傳染,輕症或無症狀可能性是在的,我們還是要繼續防範未來可能隱性的本土個案出現。
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