【屏東縣高樹鄉精神病患傷人事件,為何制度上難以在前端預防?】
9月26日屏東縣高樹鄉發生衛生局列管的精神病患傷人事件,一名患有思覺失調症的男子因不滿便利超商女店員提醒需戴上口罩,跳入櫃檯壓制攻擊女店員,致其雙眼重傷,送醫搶救恐有失明之虞。事發過程經媒體曝光,引起社會譁然,屏東縣長潘孟安也於第一時間表示要深切檢討、補強社會安全網,與中央衛福部討論,希望強化法令,「讓精神病患不再成為社區的隱形炸彈」。
隨著這些年來精神病人的攻擊事件反覆發生,「補破網」的呼聲不斷,主責精神病患刑事案件的兩個主管機關,也因為新聞效應公開表態回應:司法院於昨(29日)晚間於官方臉書粉專強調去(2020)年底通過《刑事訴訟法》修正草案,重大刑事案件被告在法院判決確定前,若有精神障礙且具有危害與急迫性時,不需要等到判決有罪,法院可以即時運用「緊急監護」的制度,命被告進行監護治療;衛福部心口司司長諶立中接受《中央社》訪問時也提到,4年內將社區關懷訪視員增至1000人以上,明(2022)年則一定可以設置4到6家「司法精神病房」,以風險程度分級分流處理,安置高暴力風險、高復發風險的精神病患。
在公部門許諾更安全的未來到來之前,到底是什麼緣故,使得制度上難以在前端預防高風險精神病患傷人事件?
◼︎發生刑事案件之前,《精神衛生法》扮演最前端的預防角色
從2016年小燈泡案兇手王景玉、今年9月無期徒刑定讞的台中牙醫師命案兇手賴亞生,到甫發生傷害事件的屏東縣高樹鄉楊姓男子,他們共通的身分都是地方衛生局列管的「嚴重精神病人」,由公衛護士與社區關懷訪視員定期追蹤,據統計全台灣約有14萬名這樣的個案。
即便14萬名個案中有暴力犯罪比例微小,不能斷然將不定時炸彈與嚴重精神病人劃上等號,然而因其隨機性、大眾難以理解犯案動機等因素,使得整體社會將其風險放大檢視,更因部分個案過往曾有失序行為、反覆入出院的紀錄,而讓民眾擔心並質疑為何無法從更前端預防,讓有風險的精神病人強制住院治療。
然而,在《報導者》過去幾年針對精神醫療處遇的訪查,要釐清病患處遇與社會安全之間難以達成的平衡,得回到制度面的設計,甚至更需要在刑罰之外,強化社區醫療體系的治療。
現行針對精神病患的強制治療處遇,包括司法偵查中的「緊急監護」、判決定讞後的「監護處分」、規劃中的司法精神病房等,都是在發生觸法行為後,刑事案件進入正式司法程序,才會啟動。在實際的犯罪事件之前,在最前端能介入的是《精神衛生法》第41條,當發生嚴重精神病人疑似滋擾或危害公共安全,並有自傷或傷人之虞時,就可強制將其送醫或強制住院。
但實務上第一個常遇到的問題,是各縣市並無統一作業流程,「第一步通常都是call警消,有的縣市跨單位協調資源比較充足,遇到精神病人出現傷害或暴力事件,醫療人員會隨同出車評估,但有的地方人力不足,到現場的只有警消,不一定能判斷該送警局還是醫院,」屏安醫院精神科醫師、台灣司法精神醫學會學術教育暨出版委員彭啟倫在此事件後接受《報導者》採訪時表示。
◼︎強制住院形同剝奪人身自由,法定程序問題持續爭議
若是進入強制就醫的流程,得在5日內由兩位精神科專科醫師鑑定,並經過由社工、心理師、職能治療師、家屬與律師代表組成的審查委員會評估,才能啟動強制住院,強制住院最長不能超過60日,若有必要延長,必須再重啟審查程序。
「強制住院審查委員會代表國家剝奪一個人的人身自由,近年一直有一些爭議,醫界普遍認為,應該由法官透過正當法律程序來裁定(法官保留)。」彭啟倫說。
去年10月,時代力量立委王婉諭曾舉辦《精神衛生法》修法公聽會,其中討論的重點就包括現行強制住院要經過一連串行政程序,部分民眾與家屬認為門檻過高,但醫療與司法界代表則基於法定程序與病患人權,表示現行機制是對患者的程序保障,不需調整。
根據衛福部數據,近年全國每年強制住院案件,在2012年約1200件後逐年下降,近5年大多維持700件上下,經審查委員會通過的許可率則在9成以上;對照之下,另一種機構處遇外的「強制社區治療」則乏人問津,此一2013年開始,基於預防大於治療的措施,透過門診、居家治療與社區精神復健,將嚴重病人的自由限制減到最低,支持協助病人在社區中繼續接受治療、逐步適應社會生活,全國每年申請與通過件數都在50到70件上下,究其原因,常跟醫療院所須耗費過多人力成本、病人不易配合常須協調警察、健保給付缺乏誘因有關。
◼︎猶待正視的醫療與社區治療環境落差
隨著屏東高樹鄉楊姓男子過往經歷曝光,會發現他歷年來都有短暫住院治療紀錄,但過不久又出院,為此潘孟安強調,要請醫院評估「長期收治」。此一個案凸顯出精神醫療專業評估精神狀態改善,出院後當家庭資源與社區現實無法順利承接,兩者間可能出現的空窗與落差。
「在作息正常、常規化的醫院環境,我們比較知道怎麼應對這些個案,他們受到的刺激相對小,當暴力或自殺風險下降,就達到可以出院的標準,但醫療的角度很難評估社區中會遭受的刺激,這跟出院後家庭支持度、醫療與社區公衛的銜接有關,若其中出現三不管地帶,很容易出事情。」彭啟倫說。
在承擔民眾對於整體社會安全的想像,以及維護個案健康與人身自由之間,精神醫療在相關社會事件中,屢屢陷入兩難的局面,或許在政府部門許諾要以更嚴格法規彌補社會安全網前,應先正視前端包括強制就醫/住院的制度流程,社區治療模式不彰的長年問題,才能在既有的經驗與基礎上,朝向更積極的改善方向。(文/張子午)
#延伸閱讀
【直視刑罰與治療的極限──如何務實修正精神障礙犯罪監護處分?】https://bit.ly/3F4r61L
【與受苦者相遇──社區精神病人關懷訪視員的現場反思】https://bit.ly/3mfXh5T
【一場艱難的對話:一名精神障礙者如何走向殺人之路】https://bit.ly/3D2etSO
#精神疾病 #思覺失調症 #屏東 #超商 #社區治療 #司法 #報導者
同時也有2部Youtube影片,追蹤數超過6萬的網紅巴打台,也在其Youtube影片中提到,香港今日社論2020年12月22日(100蚊花旦頭) https://youtu.be/XaSkTzPSR9Y 請各網友支持巴打台 巴打台購物網址 https://badatoy.com/shop/ 巴打台Facebook https://www.facebook.com/badatoyhk/ 巴...
強制社區治療 延長 在 吳玉琴 Facebook 的精選貼文
最近我們收到律師界再討論成年監護制度民法和家事事件法的修法草案。草案提到監護人需提年度監護計畫和年度監護報告給法院,法院也必須依職權直接改定監護人。站在保障受監護人權利的角度無可厚非。
但我的評估是成年監護的相關案件,立即會從每年一萬件(七千件新聲請,三千件改定監護人、另行選定、許可重大財產處分、酌定報酬等),擴大到三萬件,最後壓垮家事法庭。
這次精神衛生法修法兩個修法版本均提到法官得依聲請或依職權將「聲請強制住院治療」變更為「許可強制社區治療」。
有關受監護人的人權保障和精神病人強制住院的許可,都變成法院保留原則,似乎大家都認為由法院來許可,比較能夠保障精障者的人權。
草案規定未來強制住院必須由法院許可,許可期限是六十天,且如果要申請延長強制住院,需在十四天前由兩位精神科醫師向法院提出延長強制住院的許可。
我嘗試提出幾個問題大家來思考:
一、申請強制住院的許可,草案並未規定多久要准駁。
二、強制住院的要件是兩位精神科醫師判斷,有自傷或傷人之虞,那應該是很緊急的事件,法官可以依據甚麼專業判斷予以准駁?
三、強制安置在103年納入提審法範圍之後,申請提審案件法官的准駁依據為何?
四、請問目前家事法庭法官有幾位?如果強制住院須經法官許可,大概要增加幾位法官?
五、請問法官和精神科醫學界的見解不同的時候要聽誰的?例如:法官裁定不准強制住院,精神科醫師能否抗告?
以上這些問題應該進一步釐清。目前可以暫先以提審法,以及衛福部依據CRPD委託法律扶助基金會正在進行的身障者法律扶助專案來保障強制住院精神病人的權益。
完整質詢影片 https://ivod.ly.gov.tw/Play/VOD/126964/1M/N
強制社區治療 延長 在 3Q 陳柏惟 Facebook 的最佳貼文
【司法精神醫學體系改革1:從疾病到犯罪,如何超前攔截?】
今天,高雄市楠梓分局加昌所4名員警,協助精神病患強制就醫時,遭受病患持刀攻擊,所幸無生命危險,嫌犯亦被警方開槍還擊制伏,送醫戒護治療。此一案件,以及前陣子勇警李承翰殉職事件的一審判決,以及近日父親在失望中不幸往生的悲劇,都讓社會大眾再次的要求司法與衛生體系作出改革與回應。
在這個會期中,我和團隊非常關心這個議題,也特別提出了三次質詢,主題分別是:「監護處分制度增設置專責醫院並有妥善之預防與加強防護制度以保護醫事人員」,「精神障礙犯罪者應針對刑後處分與社區治療之整體計畫修正以及資源充分投入」,以及「衛福部與法務部將合作設立之司法精神病院,應釐清場地、人力、經費來源,其定位與服務項目」。
儘管立法院進入休會期,本辦公室,都還在與相關部會溝通質詢回應,以及後續修法或行政執行的細節,我們團隊也特別整理了一系列司法精神醫學體系的現況以及國內外實證,希望來向各位報告,以及討論後續改革的方向。
首先,我們先來看這幾年震驚社會的幾個精神障礙犯罪者案例,儘管媒體往往把焦點放在兇手如何兇殘,但我們看一下第一張表格,扣掉鑑定結論為「正常」的鄭捷先不提,其餘案件的病患,在犯案前,都有明顯的症狀,大多曾接受治療,但在犯案時,都是「沒有病識感、沒有規則回診、沒有服藥」的狀態。我們要注意的一點是,「沒有病識感」本身,就是思覺失調症患者的一個特性,根據不同流病學統計,沒病識感的病患比率可能達到一半,而病患接受治療康復但又停藥的狀況下,據統計,超過90%患者會在1年內再次發病。
那麼,大家接著會問,精神疾病就等於暴力、等於犯罪、等於危險嗎?
這個問題要分為兩個面向,我們分別用兩個知名的研究來回答,根據1980年代,美國全國性的ECP研究,和正常組相比,患有「嚴重精神疾病患」這組(如思覺失調症、雙向情感疾患等),確實暴力的終身盛行率較高,但「物質濫用」這組盛行率又更高。而根據110篇研究的統合分析,共病物質濫用,可以再讓精神障礙患者的暴力發生勝算比(Odds ratio)上升1.8~2.8倍。而根據另一項收案量也很大的MacArthur研究,在從精神科病房出院的個案中,有物質濫用的個案,確實暴力風險較高;但若沒有物質濫用者,暴力風險和一般人無顯著差異。
如果你覺得統計很煩,簡而言之,嚴重精神疾病患者不治療暴力可能性高,治療後跟一般人一樣。但真正可怕的是物質濫用(酒、毒)。
有了這一大堆研究資料,我們的公衛體系應該做的,其實是「提前攔截」這些可能會導致疾病的個案,所以我們就要來看看兩種模型,分別是預防醫學模型,以及結合犯罪學概念,用來處理精神障礙犯罪的「#系統化攔截模型(Sequential Intercept Model)」,這兩者有異曲同工之妙,但在國內的立法與政策討論中較少被廣泛提及,因此這邊就野人獻曝一番。
在最早期,系統化攔截模型的「攔截點0」與預防醫學的「初級預防」,都是要在社區就降低精神疾病盛行率,我們知道,精神疾病全是多重因素疾病,其致病原因包含遺傳因子與環境影響,在發展早期,父母的教養方式、照顧者時常更換與否、家庭的社經地位、是否曾遭受兒童虐待,都會影響未來罹患精神疾病乃至出現暴力的風險,因此,這方面的社區心理健康促進投資就相當重要。
再接下來,系統化攔截模型的「攔截點1」,指得是精神障礙犯罪者初次遭遇執法人員,此時可能已出現一些亞臨床症狀,或是已經因精神症狀行為脫序而就醫,要做的就是將患者留在醫療體系內。根據統計,所有犯罪者中,15%的人在過去一年內,27%在犯罪之前的人生中曾經使用過精神醫療服務,這雖不一定和他的犯罪有關,但若能在此時確實施予治療,則未來的暴力危險便能大大降低,這也是針對高風險族群「特殊防護」的目的。
系統化攔截模型的「攔截點2」則是精神障礙犯罪者已經被拘留,例如鬧事被強制送醫,緊急安置強制住院等狀況,那麼,能否做好出院準備服務,改善病情控制就很重要,這也是病患因精神狀況惡化而犯罪前的最後一道防線,已經算是次級預防中的「早期介入」。
到了「攔截點3」,患者已經因某些罪行需要上法庭,判斷其責任能力,是否需要監護處分等治療模式,這樣的「評估」、「分流」就是重點。而到了「攔截點4與5」,就是病犯要從司法精神體系再過渡到強度較弱的司法社區治療或一般醫療的過程,如何維持穩定避免再犯,同時協助復歸社會就是重點,我們也就需要例如積極性社區治療(Assertive Community Treatment)、強制社區治療等等模式,這算是三級預防中的復健。
講了這邊,要跟大家報告的:
第一點:精神障礙者,沒治療時終身暴力風險升高,但治療後與常人無異,問題是沒病識感就是病徵一環,需要從社區裡去攔截。
第二點:若我們不從系統的層面看,不從研究的證據去看,只想重罰伸張正義,大概無法嚇阻、更無法減少犯罪,特別是精神障礙者的犯罪。
第三點:要做系統性的改革,特別是前期投資,成本很大,但你不做,社會的代價更大。
第四點:台灣的社安網,光是在司法精神醫學這塊,就缺了「很多很多東西」,不只是司法精神病院,不只是延長監護處分可以解決。那麼什麼是證據告訴我們應該要有,但台灣沒有的? 什麼又是我們團隊要推動的修法? 明天會繼續和大家討論!
強制社區治療 延長 在 巴打台 Youtube 的精選貼文
香港今日社論2020年12月22日(100蚊花旦頭)
https://youtu.be/XaSkTzPSR9Y
請各網友支持巴打台
巴打台購物網址
https://badatoy.com/shop/
巴打台Facebook
https://www.facebook.com/badatoyhk/
巴打台Youtube Channel:
https://www.youtube.com/channel/UCmc27Xd9EBFnc2QsayzA12g
------------------------
明報社評
英國出現變種病毒株,威脅全球。食物及衛生局長陳肇始昨日宣布,由今日凌晨起,所有過去14日曾於英國逗留逾兩小時的人,包括香港人,將禁止登上飛來香港的航班;已由英國抵港人士,在完成14日酒店強制檢疫後,須額外強制留家檢疫7日,待其第19或20日的檢測結果陰性為止;同時將現有社交距離措施延長最少兩周至明年1月6日,覆蓋整個聖誕節至元旦長假期;教育局亦宣布延長暫停面授課堂至明年1月10日。這些措施能否遏制本港的第四波新冠疫情蔓延,特別是能否將英國變異的新型病毒株擋在門外,仍有待觀察;惟當局抗疫的表現總是慢半拍,漏招處處,失誤頻頻,一味責怪市民「不配合」,今次能否亡羊補牢,公布抗疫確實目標,以凝聚全民共識,提振抗疫信心,才是香港走出疫情陰霾的關鍵。
蘋果頭條
武肺確診者之一的激進藍絲、正義聯盟創辦人李偲嫣上周三(16日)離世,而其近日曾發燒、屬密切接觸者的丈夫謝鋮浚留家3日「自我隔離」後,始獲安排送檢。至今日晚上(21日),與李偲嫣份屬好友的經民聯梁美芬在fb專頁表示,李偲嫣丈夫謝鋮浚在「最新一次的(武漢肺炎)檢測結果為陽性,現正被安排送往醫院接受治療」。她在帖文中批評政府抗疫不力,需用12日才找出一名確診者,透露謝鋮浚於本月10日將檢測樣本交到元朗容鳳書母嬰健康院,一直沒有收到檢測結果通知,至李偲嫣病逝逾3日後,政府才將謝鋮浚送往檢疫中心,入住檢疫中心後翌日進行採樣本做檢測,直到今日終於確診。
東方正論
最近本港熱門話題,新冠肺炎疫苗的爭議,很可能是白費唇舌,浪費時間,因為英國變種新冠病毒來勢洶洶,隨時攻入香港,現時所有面世的疫苗相信難以抵禦,打了都未能收到預期功效。問題又回到起點,如果入境把關做得好,又怎會疫禍停不了?第3波疫情爆發是因為豁免機師及海員檢疫,第4波土耳其病毒株也是外來,聖誕新年外國留學生一湧回港,恐怕火上加油,爆發新一波災難性疫禍。疫症爆發初期,英國首相約翰遜倡議無為防治,「集體免疫」淪為「集體染疫」,一直禍延至今,現在更爆發變種病毒。英國在周日增加近3.6萬人確診,創下疫情單日新高,英國官方表示,變種新冠病毒的傳播已經失控,傳播力比之前高七成,出現大量病例。
星島社論
新冠肺炎持續在全球擴散,海外疫情再起波瀾,英國出現變種新冠病毒,變種後傳播力高七成,歐美等二十多個國家相繼禁止英國人入境。港府亦由今日起首次禁止英國客機抵港,同時禁止十四天內曾經到過英國超過兩小時的旅客入境本港,直至另行通知。當局強調,航空公司須確保登機者符合抵港要求,堵塞有人從英國轉機抵港的漏網之魚。國泰航空昨隨即宣布,取消前往英國的航班,直至下月十日。當局亦加長強制檢測期,由英國抵港正接受酒店檢疫的人士,在完成原有的十四天酒店隔離檢疫期後,再強制家居隔離檢疫多一星期,政府正著手修例。
經濟社評
英國病毒出現變種恐慌,變得更易傳人,港府這次算是迅速回應,禁止英國航班來港,防範疫情輸入,但在內防擴散卻依然沒有更好方法,惟有多延長限聚措施兩星期。聖誕佳節臨近,市民切勿心存僥倖舉行派對,務必自律,嚴守社交距離,謝絕群聚,以免居高不下的疫情更難受控。面對英國變種病毒來勢洶洶,港府終不再歎慢板,宣布由今天凌晨起禁止英國航班來港,至於早前從英抵港人士,在酒店完成14天檢疫後,須繼續家居隔離7天才能進入社區;同時決定限聚令和停業令延長至下月6日。
強制社區治療 延長 在 巴打台 Youtube 的最佳貼文
香港今日社論2020年08月26日(100蚊花旦頭)
https://youtu.be/Z31DTnEz4b8
請各網友支持, 課金巴打台
(過數後請標明所支持的節目或主持, 把入數收據WhatApps 至 : 94515353 )
- 恒生 348 351289 882
- 中銀 012 885 1 086914 9
( 戶口名: Leung Wai in Tammy)
- 轉數快FPS 3204757
- PayMe 94515353
- Paypal : tammyleung96@yahoo.com.hk
巴打台購物網址
https://badatoy.com/shop/
巴打台Facebook
https://www.facebook.com/badatoyhk/
巴打台Youtube Channel:
https://www.youtube.com/channel/UCmc27Xd9EBFnc2QsayzA12g
____________________
明報社評
政府打算周五起放寬防疫措施,解除晚市堂食禁令,戶外做運動可以不戴口罩。本港疫情有好轉迹象,單日新增病例回落至20宗以下水平,防疫措施略作放寬,可以減輕抗疫疲勞和民生壓力,惟目前源頭不明個案仍多,反映社區尚有隱形病人,有待全民檢測查找,公眾必須保持警惕,防疫不能鬆懈。港府因應第三波疫情,尋求內地協助提升檢測能力和隔離治療設施,可是病毒追蹤等方面仍待加強。疫下香港疫情防控經歷了「三收兩放」,今次再一次邁步放寬,能否跳出「重開經濟-疫情復熾」的迴圈,仍是未知之數;飲食業界提倡的控疫新舉措是否可行管用,亦無十足把握,當局今次放寬防疫措施,為民生經濟重開踏出一小步,但願這不會成為下一個迴圈的開始。第三波疫情上月爆發,本港防疫措施收緊至前所有未的程度,二人限聚令、晚市禁堂食、口罩令等,對於遏阻疫情蔓延,發揮了重要作用,然而嚴厲社交限制持續個多月,亦對經濟民生構成巨大壓力。
蘋果頭條
曾參與反送中集會的15歲職訓局青年書院女生陳彥霖,去年9月底離奇赤裸浮屍海面,警方及後指死因無可疑。死因裁判法庭就事件展開研訊。法庭傳召多名曾診治彥霖的精神科醫生出庭作供。其中青山醫院兒童及青少年精神科醫生楊禹行於去年8月中在屯門醫院就彥霖的精神狀態作診斷,指她患有急性壓力反應,以及對立反抗症,惟沒有精神錯亂、思覺失調或幻聽幻覺。據女童院社工較早前供稱,去年8月19日彥霖破壞院舍設施,又將枕頭塞入馬桶,院方於是報警。警方接報到場後,彥霖的情緒變得激動,突然大叫及用粗口謾罵,且態度囂張及輕佻,最終被送往屯門醫院。
東方正論
本報昨日《正論》敦促政府抗疫與經濟並重,適時調節禁聚令,即日下午食物及衞生局局長陳肇始便宣布,周五起放寬晚市堂食至九時,而戲院、美容院及部分涉及較少身體接觸的戶外運動場所可以重開,市民在戶外運動或郊野公園毋須強制佩戴口罩,官員又一次展示「唔踢唔郁」的作風。第三波疫情稍回落,放寬禁聚令有其理據,但具體措施卻缺乏準則,難以明白其邏輯。例如放寬晚市堂食至晚上九時,而非更晚的十時,難道病毒在九時後會特別兇猛?
星島社論
疫情有回落迹象,雖然昨日新增十六宗新冠肺炎本地個案,較前日略為回升,但在確診宗數低位徘徊之下,政府昨日宣布為抗疫措施「鬆綁」,除非疫情出現突發性的逆轉,周五凌晨起會放寬四項社交距離措施,最令人關注的是準備延長晚市堂食至九時,亦打算重開電影院、美容院和部分室外運動場所,以及容許在郊野公園戶外範圍,以及公眾地方運動,毋須佩戴口罩。當局強調在新常態下,很難預期社會長期會沒有確診個案,未必能夠等待至社區沒有確診個案下才考慮放寬一些社交距離措施,須逐步有序重啟社交及經濟活動。確診個案逐步減少,昨日新增十九宗新冠肺炎個案,十六宗為本地個案,當中九宗為沒有源頭個案。食衞局局長陳肇始昨日回見傳媒時指表示,過去一周,每天新增的確診個案數字逐步回落,但疫情每一天都有反覆上落,尚未完全穩定和維持於一個低水平。
經濟社評
港府宣布將有限度放寬部分防疫措施,包括讓食肆晚市恢復堂食,一如我們之前強調,抗疫與經濟要兩手抓,取得平衡,避免一刀切。疫情逐步回落是大家努力合作抗疫的成果,值得珍惜;政府則要汲取爆疫教訓,堵塞防疫漏洞,方能應對入秋後流感夾擊下的疫情新挑戰。各項防疫措施昨天屆滿,港府宣布措施延長兩天,後天起將有限度解禁,包括重開戲院和美容院,食肆可恢復晚市堂食至9時,在戶外運動及到郊野公園可以不戴口罩。港府此時放寬部分防疫措施,一來疫情正在放緩,盡管昨日確診又重上雙位數,但其中源頭不明個案已連續8天回落至單位數;二來是要平衡經濟與抗疫的需要。